Bariatric surgery: What to choose?

Introduction

La chirurgie bariatrique s’est avérée être une option efficace et durable pour de nombreux patients atteints d’obésité morbide, face à l’échec des méthodes conventionnelles de perte de poids. Des millions de personnes à travers le monde sont touchées par l’obésité, qui est devenue un problème de santé majeur. Le bypass gastrique et d’autres interventions bariatriques sont particulièrement intéressants en raison de leur efficacité démontrée. Afin d’aider les patients à choisir la procédure la mieux adaptée à leurs besoins et à leurs objectifs de santé, cet article examine les avantages et les inconvénients du bypass gastrique par rapport aux autres chirurgies bariatriques.

Considérez les différentes méthodes de chirurgie bariatrique.

La chirurgie bariatrique est un ensemble de procédures qui visent à réduire la capacité de l’estomac, à modifier le processus d’absorption des nutriments ou à combiner ces deux approches pour provoquer une perte de poids significative chez les patients atteints d’obésité morbide [1]. Le bypass gastrique, la sleeve gastrectomie, le ballon gastrique et d’autres techniques moins courantes font partie des procédures les plus couramment pratiquées.

Le bypass gastrique est une procédure bien établie qui consiste à agrafer la partie supérieure de l’estomac pour créer une petite poche gastrique. Cette nouvelle poche réduit la quantité d’aliments peut-être consommés, tandis que l’intestin grêle est rattaché à la poche, contournent une partie de l’estomac et de l’intestin, qui réduisent ainsi l’absorption des calories et des nutriments [2]. En comparaison, la sleeve gastrectomie consiste à retirer une grande partie de l’estomac pour créer un tube plus étroit, ce qui limite la quantité d’aliments pouvant être consommés sans altérer le processus d’absorption des nutriments [3]. Une méthode moins invasive appelée ballon gastrique consiste à insérer un ballon rempli de solution saline dans l’estomac et à le gonfler, ce qui rend le patient à satiété et réduit son apport alimentaire [4].

Facteurs à prendre en compte lors du choix de la chirurgie bariatrique

La décision de subir une chirurgie bariatrique est une décision importante et complexe qui doit être bien pensée. Pour choisir la procédure bariatrique la mieux adaptée à chaque patient, plusieurs facteurs doivent prendre en compte. Les principales considérations qui doivent être prises en compte lors du choix d’une intervention bariatrique.

Une évaluation approfondie de ces aspects 

L’indice de masse corporelle (IMC) est l’un des facteurs les plus importants qui déterminent l’éligibilité à une chirurgie bariatrique. Les patients atteints d’obésité morbide, définie par un IMC supérieur à 40 kg/m2, ou d’obésité sévère, définie par un IMC supérieur à 35 kg/m2, en présence de comorbidités telles que le diabète de type 2, l’hypertension artérielle ou l’apnée du sommeil, sont généralement recommandés par les directives cliniques pour une chirurgie bariatrique [1].

Les comorbidités liées à l’obésité incluent lors du choix de la chirurgie bariatrique, des comorbidités existantes telles que le diabète de type 2, l’hypertension artérielle, les maladies cardiovasculaires, les troubles respiratoires et les problèmes articulaires doivent être prises en compte. Le bypass gastrique et d’autres procédures liés à une amélioration significative de certaines comorbidités, ce qui peut influencer la décision de la procédure la plus appropriée pour chaque patient [2].

Préférences personnelles du patient  les décisions qui concernant la chirurgie bariatrique sont fortement influencées par les préférences du patient. Certains patients peuvent préférer une procédure moins invasive, comme le ballon gastrique, avant de réfléchir à une option plus définitive, comme la gastrectomie en manchon ou le bypass gastrique. D’autres patients peuvent préférer une intervention chirurgicale plus complète pour des résultats meilleurs à long terme [3].

Risques et avantages de chaque procédure bariatrique chaque procédure comporte des avantages et des risques distincts qui doivent être pris en compte lors de la prise de décision. Par exemple, la gastrectomie en manchon et le bypass gastrique sont liés à une perte de poids importante et à une amélioration des comorbidités, mais ils nécessitent des changements permanents dans l’anatomie digestive du patient. Cependant, le ballon gastrique est moins invasif et entraîne une perte de poids moins significative et temporaire. Pour que les patients puissent prendre des décisions éclairées, ils doivent être informés des implications de chaque procédure [4].

Soutien postopératoire et suivi le succès à long terme de toute procédure bariatrique dépend du soutien postopératoire et du suivi médical. Pour maintenir la perte de poids et éviter les complications à long terme, les patients doivent être prêts à s’engager dans des changements de mode de vie, notamment en matière d’alimentation et d’activité physique. Un suivi régulier avec une équipe médicale spécialisée est également nécessaire pour surveiller la santé du patient et répondre aux préoccupations ou complications potentielles.

Le bypass gastrique :

L’une des interventions bariatriques les plus courantes et les plus étudiées est le bypass gastrique. En créant une petite poche gastrique en haut de l’estomac, elle vise à réduire la capacité de l’estomac. Cette poche limite la quantité d’aliments qui peuvent être consommés à chaque repas, ce qui induit le patient à se sentir plus de satiété plus rapidement. Ensuite, cette poche nouvellement créée est reliée à la partie supérieure de l’intestin grêle, qui contourne une grande partie de l’estomac et de l’intestin, réduisant ainsi l’absorption des calories et des nutriments [1].

De nombreuses études ont démontré que le bypass gastrique entraîne une perte de poids significative et durable. Une perte moyenne de 60 % de l’excès de poids corporel chez les patients qui avaient subi un bypass gastrique après 5 ans de suivi [2]. Cette procédure est liée à une amélioration ou à une rémission de comorbidités telles que le diabète de type 2, l’hypertension artérielle et les maladies cardiovasculaires [3].

Le bypass gastrique présente des problèmes et des risques. Pour réussir à long terme, les patients doivent faire face à des changements importants dans leur mode de vie, notamment en matière d’alimentation et d’activité physique. Les complications chirurgicales, telles que les infections, les fuites anastomotiques ou les obstructions intestinales, peuvent survenir, mais les taux de complications graves sont généralement faibles chez les équipes expérimentées qui effectuent des chirurgies [4]. De plus, les carences en nutriments peuvent être causées par une restriction alimentaire et une diminution de la capacité d’absorption des nutriments, ce qui nécessite un suivi attentif et une supplémentation adéquate en vitamines et minéraux [5]. le bypass gastrique affecte les hormones qui régulent l’appétit, ce qui peut aider les patients à mieux gérer leur appétit et leur satiété [5]. Cette diminution de l’appétit peut aider les gens à adopter de nouvelles habitudes alimentaires et à réussir à perdre du poids à long terme.

Sleeve Gastrectomie:

Une grande partie de l’estomac est retirée, laissant un tube étroit en forme de manchon. La capacité de l’estomac est réduite par cette nouvelle forme, ce qui limite la quantité d’aliments qu’il peut contenir tout en maintenant le processus d’absorption normale des nutriments dans l’intestin grêle [6]. Les résultats à long terme montrent que la sleeve gastrectomie entraîne une perte de poids importante et une amélioration des comorbidités comparable à celle du bypass gastrique [7].

Ballon gastrique :

Le ballon gastrique est une procédure moins invasive que la gastrectomie en manchon ou le bypass gastrique. Par endoscopie, un ballon en silicone rempli de solution saline est inséré dans l’estomac du patient et gonflé pour occuper de l’espace. La capacité de l’estomac diminue en raison de cette expansion, ce qui provoque une sensation de satiété plus rapide et limite la quantité d’aliments pouvant être consommés [8]. Pour les patients dont l’IMC est inférieur à celui nécessaire pour une chirurgie bariatrique majeure, le ballon gastrique est généralement considéré comme une option temporaire. Il peut être utilisé pour préparer les patients à une prochaine chirurgie ou pour ceux qui préfèrent une perte de poids non chirurgicale.

Choisir la méthode la plus efficace d’une chirurgie

La procédure bariatrique la mieux adaptée à un patient particulier doit être décidée après une évaluation approfondie de plusieurs éléments. L’indice de masse corporelle (IMC) est l’un des principaux facteurs qui déterminent l’éligibilité à une chirurgie bariatrique, car certaines procédures peuvent être plus adaptées aux patients qui ont une IMC plus élevée [12]. Lors de la décision de la procédure, les comorbidités existantes, telles que le diabète de type 2, l’hypertension artérielle ou les problèmes respiratoires, la présence d’un reflux acide doivent également être prises en compte. Certains traitements peuvent être plus efficaces pour améliorer ces conditions particulières [13].

Une collaboration étroite entre le patient et l’équipe médicale et une prise de décision éclairée pour chaque patient garantiront les meilleurs résultats possibles dans la gestion de l’obésité et de ses comorbidités associées.

Témoignages de patients :

Les témoignages de patients bariatriques peuvent fournir des informations utiles sur leurs expériences personnelles, les résultats obtenus et les difficultés rencontrées tout au long du processus. Les expériences des patients peuvent varier considérablement en fonction de la procédure choisie, de l’état de santé individuel et des attentes. Pour mieux comprendre leur vécu, voici quelques témoignages de patients qui ont subi diverses interventions bariatriques, y compris un bypass gastrique.

Un patient qui a subi un bypass gastrique a donné son témoignage : « Après des années de lutte contre l’obésité et de nombreuses tentatives infructueuses pour perdre du poids, j’ai décidé de subir un bypass gastrique. » Bien qu’il fut une décision difficile, je savais que c’était la meilleure option pour moi. Ma vie a complètement changé depuis la chirurgie. En un an, j’ai perdu plus de 60 kilos et j’ai retrouvé une énergie et une confiance en moi que j’avais perdues depuis des années. De plus, mes comorbidités, telles que le diabète et l’hypertension, se sont considérablement améliorées. Je suis reconnaissant d’avoir pris cette décision, car la chirurgie a été un tournant décisif dans ma vie.

Un patient qui a subi une sleeve gastrectomie a déclaré : « J’ai choisi la sleeve gastrectomie, car j’avais envie d’une option moins invasive avec moins de risques de complications à long terme. » La chirurgie s’est bien déroulée et en six mois, j’ai perdu près de 40 kilos. Ma relation avec la nourriture a également changé, car je me sens plus rassasié plus rapidement et je ne ressens plus le besoin de grignoter entre les repas. Cependant, je dois admettre que les premiers mois ont été difficiles, car je devais m’adapter à mon nouveau régime. Pour moi, la gastrectomie en manchon était une excellente option, avec beaucoup d’efforts pour m’habituer à ce nouveau mode de vie.

Différentes procédures de chirurgie bariatrique

« J’ai choisi le ballon gastrique, car je voulais une option temporaire pour m’aider à perdre du poids avant un événement spécial. » Le ballon est placé rapidement et relativement sans douleur. J’ai perdu environ 20 kilos au cours des six mois où le ballon était en place. Cependant, une fois que le ballon a été retiré, j’ai découvert que j’avais rapidement repris du poids. J’ai finalement opté pour un bypass gastrique pour des résultats durables après avoir réalisé que le ballon gastrique n’était pas une solution à long terme pour moi.

Un patient qui a subi une autre procédure bariatrique moins fréquente a déclaré : « En raison de certaines complications médicales, j’ai dû subir une procédure bariatrique moins fréquente, le bypass biliopancréatique avec dérivation duodénale (BPD/DS). » Bien que la chirurgie soit plus complexe, elle m’a permis de perdre du poids considérablement. Cependant, j’ai dû faire face à des carences nutritionnelles plus graves et j’ai besoin de suppléments vitaminiques réguliers. Le BPD/DS a fonctionné pour moi, mais je ne le recommanderais qu’aux personnes qui ont des cas spécifiques.

« Avant de prendre ma décision, j’ai consulté plusieurs chirurgiens et j’ai discuté des différentes options de chirurgie bariatrique disponibles. » En raison de ses résultats à long terme et de son impact positif sur les comorbidités, j’ai finalement choisi le bypass gastrique. Après la chirurgie, j’ai me suis préparé à faire des changements de mode de vie importants et j’ai eu un excellent soutien de l’équipe médicale tout au long du processus. J’ai choisi le bypass gastrique parce que je me sens enfin en contrôle de mon poids et de ma santé.

Ces témoignages de patients soulignent l’importance de considérer les besoins, les préférences et les risques associés à chaque procédure bariatrique. 

Conclusion

Le processus crucial de prise de décision concernant une chirurgie bariatrique doit être basé sur une évaluation approfondie des facteurs individuels et des objectifs de santé à long terme. Le bypass gastrique et d’autres procédures bariatriques tel que la gastrectomie en manchon et le ballon gastrique ont tous démontré leur efficacité pour la perte de poids et l’amélioration des comorbidités associées à l’obésité parmi les options disponibles. Cependant, chaque intervention chirurgicale a ses propres avantages et inconvénients, qui doivent être pris en compte lors de la sélection de la chirurgie la mieux adaptée à chaque patient.

L’une des interventions bariatriques les plus courantes est le bypass gastrique, qui permet une perte de poids importante, une amélioration des comorbidités et un contrôle de l’appétit. Cependant, il comporte également des risques de complications chirurgicales et de carences nutritionnelles, être surveillés attentivement par l’équipe médicale spécialisée. D’autre part, la sleeve gastrectomie offre des résultats comparables à court et à long terme et est moins invasive que le bypass gastrique. Pour la perte de poids rapide, le ballon gastrique nécessite un suivi attentif, mais les résultats peuvent être maintenus à long terme.

Chaque expérience est unique

Les témoignages des patients offrent des perspectives précieuses sur leur expérience personnelle avec chaque procédure, mettent en évidence l’importance de prendre en compte les besoins et les préférences individuelles. Après une consultation approfondie avec un professionnel de la santé spécialisé, la décision de subir une chirurgie bariatrique doit être prise en tenant compte de l’IMC du patient, des comorbidités associées à l’obésité, des risques et des avantages de chaque procédure, ainsi que du soutien postopératoire disponible.

En fin de compte, toute chirurgie bariatrique vise à améliorer la santé et la qualité de vie des patients en favorisant une perte de poids significative et en réduisant les comorbidités associées à l’obésité. La réussite à long terme dépendra non seulement du type de chirurgie choisi, mais également de la volonté du patient d’adopter des modes de vie sains et durables. Pour obtenir les meilleurs résultats à long terme, prendre des décisions éclairées et de recevoir un soutien médical suffisant tout au long du parcours de perte de poids.

Sources

1. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis. JAMA. 2004;292(14):1724-1737. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15479938/
2. Lee WJ, Huang MT, Wang W, et al. Effects of obesity surgery on the metabolic syndrome. Arch Surg. 2004;139(10):1088-1092.
3. Buchwald H, Estok R, Fahrbach K, et al. Weight and type 2 diabetes after bariatric surgery: systematic review and meta-analysis. Am J Med. 2009;122(3):248-256. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19272486/
4. Maggard MA, Shugarman LR, Suttorp M, et al. Meta-analysis: surgical treatment of obesity. Ann Intern Med. 2005;142(7):547-559.
5. Mechanick JI, Youdim A, Jones DB, et al. Clinical practice guidelines for the perioperative nutritional, metabolic, and nonsurgical support of the bariatric surgery patient—2013 update: cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists, the Obesity Society, and American Society for Metabolic & Bariatric Surgery. Endocr Pract. 2013;19(2):337-372. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31682518/
6. Angrisani L, Santonicola A, Iovino P, et al. Bariatric surgery worldwide 2013. Obes Surg. 2015;25(10):1822-1832.
7. Peterli R, Wolnerhanssen B, Peters T, et al. Effect of laparoscopic sleeve gastrectomy vs laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass on weight loss in patients with morbid obesity: the SM
8. Picot J, Jones J, Colquitt JL, et al. The clinical effectiveness and cost-effectiveness of bariatric (weight loss) surgery for obesity: a systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess. 2009;13(41):1-190, 215-357, iii-iv. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19726018/
9. Bueter M, Miras AD, Chichger H, et al. Alterations of sucrose preference after Roux-en-Y gastric bypass. Physiol Behav. 2011;104(5):709-721.
10. Genco A, Bruni T, Doldi SB, et al. BioEnterics Intragastric Balloon: the Italian experience with 2,515 patients. Obes Surg. 2005;15(8):1161-1164. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16197790/